Блог

Причины и признаки рака шейки матки:

На сегодняшний день существуют эффективные методы профилактики рака шейки матки: прививка против вируса папилломы человека (ВПЧ), цитологические исследования и тесты на ВПЧ. Несмотря на это, женщины по всему миру продолжают болеть этим видом рака.

 99% случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека. Этот вирус передается при контакте слизистых оболочек. Возраст инфицирования часто совпадает с началом половой жизни. До 80% людей сталкиваются с ВПЧ на протяжении жизни. К счастью, этот вирус исчезает бесследно в 9 из 10 случаев, не принося вреда организму. Если иммунная система не может справиться с ВПЧ, то он может приводить к развитию предраковых состояний шейки матки. Если их своевременно не выявить и не лечить, они прогрессируют до инвазивного рака шейки матки.

Основными симптомами  рака шейки матки являются:

·       Выделения с кровью, а также гнойные выделения с  неприятным запахом;

.  кровянистые выделения в промежутках между ментруальными циклами и при половом акте:

·       Длительные  рези внизу живота и области  матки;

·       Боль, имеющая спазматический характер (отдает в поясницу);

·       Сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;

·       Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);

                              Как лечится рак шейки матки?

Одним из основных и эффективных видов лечения ранних стадий заболевания является хирургический, т.е. операция. В зависимости от стадии заболевания, может удаляться часть шейки матки (конизация), и пациентка может в будущем стать мамой.

На более продвинутых стадиях удаляется матка со связочным аппаратом, а также тазовые лимфатические узлы, так как в них могут метастазировать раковые клетки. Эта операция называется радикальной гистерэктомией, или операцией Вертгейма.

Начиная со второй стадии, основной вид лечения – химиолучевая терапия. Опухоли шейки матки хорошо отвечают на облучение, поэтому после завершения этого лечения операция не требуется.

При самых распространенных стадиях используется химиотерапия.

Открытая операция или лапароскопия?

Начиная с конца 2018 года, весь мир отказывается от лапароскопического лечения рака шейки матки. Это вызвано публикацией результатов исследования LACC. Было обнаружено, что частота рецидивов заболевания выше, если пациентке выполнялась лапароскопическая или роботическая, а не открытая операция.

Мы также отказались от выполнения лапароскопических операций Вертгейма. Кроме того, наши врачи владеют методикой тотальной резекции мезометрия, при которой  огромная доля  пациенток излечиваются от заболевания только благодаря этой операции.

Сохранение репродуктивной функции молодых женщин:

          Для молодых пациенток, которые желают сохранить возможность иметь детей, онкохиругами нашей клиники могут быть предложены несколько вариантов лечения.

При IA1 стадии может быть выполнена конизация шейки матки. Чрезвычайно важно качество гистологического исследования этого материала, чтобы не пропустить оставления пораженный опухолевых клеток.

Начиная с IA2 стадии, пациентке могут быть предложены либо конизация шейки матки с удалением тазовых лимфоузлов, либо радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки).

При  конизации первым этапом проводится удаление пораженной части шейки матки в пределах здоровых тканей и удаляются тазовые лимфоузлы.

При радикальной трахелэктомии удаляется шейка матки с прилегающими сосудами и тазовые лимфоузлы. Затем влагалище сшивается с сохраненной маткой.

Оба подхода обеспечивают одинаковые онкологические результаты, но при выполнении конизации с лимфодиссекцией вероятность преждевременных родов ниже.

Лечение рецидивов рака шейки матки

Иногда рак шейки матки может возвращаться. Это может происходить после операции, либо после лучевой терапии. В первом случае возможно облучение рецидива. Но после проведенной лучевой терапии, повторно облучать нельзя. В этом случае возможна только повторная операция при показаниях.

Миома матки —доброкачественная опухоль, которая возникает в мышечном слое матки (миометрии). Заболевание очень распространённое: по статистике, миома обнаруживается у 70% женщин репродуктивного возраста. Средний возраст её выявления — 30–34 года. В последние годы миома всё чаще встречается у молодых женщин до 30 лет, которые не реализовали репродуктивную функцию. Миома матки не является раком и практически никогда не перерастает в рак. 

Миомы матки различаются по количеству и размеру, а также расположению. 

Миомы матки могут быть единичными и множественными (многоузловыми), бессимптомными, то есть без каких-либо проявлений (встречаются в 50–80% случаев), и симптомными (25% случаев) — в этом случае требуется лечение.

В зависимости от локализации выделяют три основных типа миомы матки:

подслизистая: миоматозные узлы растут в полость матки;

интрамуральная: узлы располагаются в толще стенки матки;

субсерозная: узлы развиваются на внешней части стенки матки и растут в сторону брюшной полости, сдавливая окружающие органы.

У многих людей в течение жизни возникает миома матки. Но вы можете не знать, что они у вас есть, потому что они часто не вызывают никаких симптомов. Ваш лечащий врач может случайно обнаружить миому во время гинекологического осмотра или УЗИ беременности.

Причины

До  конца причины, приводящие к миоме матки, не выяснены, но есть определенные факторы риска.  Некоторые исследования предполагают, что они развиваются из неправильно расположенных клеток, которые находились в организме до рождения. Женские гормоны (эстроген и прогестерон), по-видимому, влияют на рост и образование миом. Уровни этих гормонов могут увеличиваться или уменьшаться на протяжении всей вашей жизни. Например, менопауза вызывает снижение уровня эстрогена. Миома часто уменьшается, когда у женщины наступает менопауза. Гормональные препараты, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки, могут вызывать рост миомы.

 Факторы, повышающие риск развития миомы матки:

• возраст: миому матки обнаруживают примерно у 70% женщин репродуктивного возраста;
• первая менструация в раннем возрасте;
• поздняя первая беременность;
• менопауза;
• наследственность: риск выше, если миома матки была диагностирована у ближайших родственниц;
• избыточный вес;
• заболевания щитовидной железы и надпочечников;
• хронические воспалительные процессы в матке;
• приём комбинированных оральных контрацептивов;
• отказ от деторождения.

Симптомы. Многие люди, страдающие миомой матки, не имеют никаких симптомов. У других  симптомы могут зависеть от местоположения, размера и количества миомы.

К наиболее частым симптомам миомы матки относятся:

• Изменения в менструации
  • Более длительные, частые или обильные менструации
  • Менструальные боли (спазмы)
  • Вагинальные кровотечения в периоды, отличные от менструации
  • Анемия (вследствие потери крови)

• Боль
  • В животе или нижней части спины (часто тупая, тяжелая и ноющая, но может быть острой)
  • Во время секса

• Давление
  • Затрудненное мочеиспускание или частое мочеиспускание
  • Запор, боль в прямой кишке или затрудненное опорожнение кишечника
  • Спазмы в животе
• Выкидыши
• Бесплодие

Иногда миома вообще не вызывает никаких симптомов. Миому можно обнаружить во время обычного гинекологического осмотра или во время тестов на наличие других проблем.

В редких случаях миома может вызвать внезапную серьезную боль, когда она перерастает кровоснабжение и начинает умирать.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильное кровотечение из влагалища или острая боль в области таза, которая быстро наступает.

Дигностика миомы возможна при гинекологическом осмотре, УЗИ малого таза, а также МРТ малого таза.

Лечение: основной метод лечения миомы матки – это хирургический.

• Какие виды операций могут быть проведены для лечения миомы? С сохранением матки и с удалением матки.

Миомэктомия – это хирургическое удаление миомы с сохранением матки. Миомы после операции не отрастают, но могут образоваться новые. В этом случае может потребоваться дополнительная операция. Миомэктомия чаще производится лапароскопическим доступом (через проколы). Если узел субмукозный (т.е. узлы растут в полость матки), то узлы размерами до 3,5 см возможно удалить при гистероскопии.

Гистерэктомия – это удаление матки.  Гистерэктомия проводится, когда другие методы лечения не помогли или невозможны, или миома очень большая.

Второе название рака эндометрия – рак тела матки. Рак эндометрия – самая частая гинекологическая опухоль. Более полумиллиона женщин во всем мире ежегодно узнают об этом диагнозе. В большинстве случаев, рак эндометрия развивается у женщин в возрастном диапазоне от 55 до 64 лет.

Причины  рака эндометрия:

– Ожирение

– Поздняя менопауза (после 55 лет)

– Лечение тамоксифеном (этот препарат назначается пациенткам, перенесшим рак молочной железы)

– Отсутствие родов

– Синдром поликистозных яичников 

– Сахарный диабет

– Отягощенная наследственность (синдром Линча, болезнь Коудена)

Симптомы заболевания:

• кровянистые выделения из половых путей в менопаузе 
• во время менструации наблюдаются скудные и обильные выделения;
• кровотечения в промежутках менструального цикла;
• болезненные ощущения внизу живота и в области поясницы;
• возникновение гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом;
• в процессе мочеиспускания, а также в каловых массах присутствует кровь;

Диагностика рака эндометрия

У 9 из 10 пациенток, рак эндометрия проявляется маточными кровотечениями. У остальных диагноз устанавливается случайно, например, при скрининге на рак шейки матки, при плановом УЗИ или при обследовании по другим причинам.

При подозрении на рак эндометрия, диагноз может быть подтвержден только после получения результата гистологического исследования. Врач может взять кусочек опухоли во время гистероскопии, либо при выскабливании матки. Этот материал попадает под микроскоп к врачу-патоморфологу, который и устанавливает точный диагноз.

К счастью, рак эндометрия обнаруживается на ранних стадиях и может быть излечен с помощью операции. Перед операцией пациентка должна пройти МРТ малого таза, а также КТ брюшной полости (или УЗИ) и грудной клетки (или рентгенографию). Эти дообследования помогают установить клиническую, то есть дооперационную стадию, и выбрать оптимальный объем операции. 

Лечение рака эндометрия

Так как рак эндометрия чаще всего обнаруживается на первой стадии, первым этапом проводится операция. Она выполняется лапароскопически – через проколы. Хирург вводит в брюшную полость специальную камеру и инструменты. После тщательного осмотра органов, проводится экстирпация матки с придатками, при необходимости выполняется тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфоузлов, в которые может метастазировать опухоль.

В нашей клинике эти операции проводятся по протоколу Fast-Track – системе быстрой реабилитации. Пациентка госпитализируется накануне вечером, либо в день операции. После выполнения вмешательства, пациентка может ходить и принимать пищу в этот же день. Подбирается достаточная доза обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня пациентка реабилитируется в достаточной для выписки степени.

Через 5-7 дней после операции приходит результат гистологического исследования, в котором указывается окончательная стадия. В зависимости от нее, пациентка может наблюдаться, либо получать дополнительное лечение, такое как лучевая терапия или химиотерапия.

Органосохраняющее лечение рака эндометрия

Хочется обратить особое внимание, что раком эндометрия, в основном, болеют женщины старше 50 лет. Однако, рак может развиться и у пациенток молодого возраста, которые хотели бы сохранить репродуктивную функцию. В некоторых случаях действительно возможно обойтись без операции и использовать методы гормональной терапии:

– Благоприятный гистологический подтип опухоли (высокодифференцированная G1 аденокарцинома)

– Опухоль не распространяется за пределы эндометрия (IA стадия)

– Нет противопоказаний или органичений к беременности и родам – Нет противопоказаний к гормональной терапии